Glukokortikoid Dosis Rendah Meningkatkan Risiko Infeksi pada Rheumatoid Arthitis (RA)

Belajar Obat – Penelitian menunjukkan glukokortikoid dosis rendah (GC) dikaitkan dengan peningkatan risiko kecil tetapi signifikan untuk infeksi di antara pasien rawat inap dengan rheumatoid arthritis (RA).

GC adalah salah satu perawatan paling efektif untuk pengurangan gejala RA dengan cepat dan umumnya dianggap aman.

Dalam sebuah artikel yang diterbitkan di Annals of Internal Medicine , ahli reumatologi Michael D.George, MD, MSCE, dan rekannya mengatakan bahwa temuan studi kohort mereka signifikan, karena GC dosis rendah jangka panjang banyak diresepkan, dan risiko infeksi juga tinggi. terkait dosis.

George adalah asisten profesor kedokteran dan epidemiologi di bidang biostatistik dan epidemiologi di Perelman School of Medicine Universitas Pennsylvania di Philadelphia, Pennsylvania.

“Dokter harus menghindari penggunaan jangka panjang glukokortikoid dosis tinggi dan harus mempertimbangkan manfaat terapi dosis rendah pada pasien individu dengan potensi risiko ini,” tulis para peneliti.

Studi mereka, yang menggunakan data klaim Medicare dan database Optum’s Clinformatics Data Mart, melibatkan pasien dewasa dengan RA, selama periode 2006 hingga 2015, menerima selama lebih dari 6 bulan dengan Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). Menambahkan GC ke DMARD adalah hal biasa, dengan lebih dari 40% pasien menerima keduanya.

Insiden kumulatif 1 tahun dari infeksi rawat inap pada penerima Medicare yang tidak menerima GC adalah 8,6%. Bagi mereka yang menerima GC dengan dosis ≤5 mg / hari, kejadiannya adalah 11,0%. Itu 14,4% untuk mereka yang memakai 5 – 10 mg / hari, dan 17,7% untuk mereka yang memakai> 10 mg / hari ( P <0,001 untuk semua perbandingan GC vs tanpa GC).

Bahkan pasien yang memakai <5 mg ekuivalen prednison per hari berada pada risiko tinggi, masing-masing pada 2,36 dan 3,27 dalam database Medicare dan Optum.

Dari 247.297 kursus pengobatan yang memenuhi syarat diidentifikasi di 172.041 pasien di Medicare dan 58.279 kursus di 44.118 pasien di Optum, setelah 6 bulan penggunaan DMARD yang stabil, masing-masing 47,1% dan 39,5%, menerima GC, paling sering dengan dosis ≤5 mg / hari .

Ada 20.963 (10,9 per 100 orang-tahun) dan 2177 (5,4 per 100 orang-tahun) infeksi yang melibatkan rawat inap dalam database Medicare dan Optum, masing-masing sehubungan dengan diagnosis pulang infeksi tersebut.

Infeksi yang paling sering terjadi adalah pada saluran kemih dan kulit dan jaringan lunak, serta pneumonia dan bakteremia / sepsis .

Risiko rawat inap sebanding dengan risiko yang terkait dengan terapi biologis pada penelitian sebelumnya, dengan perbedaan absolut dalam kejadian 1 tahun sebesar 1,2% di Optum dan 2,4% di Medicare pada ≤5 mg / hari dibandingkan dengan tidak menggunakan GC.

“Dengan risiko biologis yang dipublikasikan secara luas, dokter dan pasien mungkin berasumsi bahwa obat-obatan ini membawa risiko yang jauh lebih tinggi daripada glukokortikoid dosis rendah. Memang, pasien yang lebih tua dan pasien dengan penyakit penyerta cenderung tidak menerima pengobatan agen biologis tetapi sama-sama cenderung menerima glukokortikoid untuk pengobatan mereka. RA, “tulis para penulis.

“Ahli reumatologi dan dokter lain sudah sangat berhati-hati dalam membuat keputusan pengobatan dengan pasien dan berbicara tentang pertukaran risiko dan manfaat dengan obat yang berbeda,” kata George kepada Medscape Medical News. “Hal terpenting adalah memberi dokter informasi yang diperlukan, sehingga mereka tahu bagaimana mengukur risikonya.”

Studi tersebut memberikan data tentang risiko absolut pada dosis yang berbeda. “Untuk seseorang yang mengonsumsi 5 mg sehari, misalnya, risikonya kecil, dan sangat mirip dengan tumor necrosis factor inhibitor,” katanya. Dia mencatat bahwa kelompok pasien berisiko tertentu bukanlah kandidat yang baik untuk GC, terutama pada dosis yang lebih tinggi. Ini termasuk pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol atau osteoporosis yang signifikan .

Meskipun tujuannya adalah untuk selalu menghentikan GC secepat mungkin, kortikosteroid relatif murah dan bekerja dengan cepat untuk mengurangi gejala; oleh karena itu, American College of Rheumatology merekomendasikan untuk menggunakannya sebagai terapi jembatan untuk perawatan lain, seperti DMARDs dan biologics.

Meskipun yang terakhir lebih mahal, mereka memiliki manfaat yang lebih luas untuk perlindungan sendi dan memberikan kontrol jangka panjang yang lebih besar, kata George.

Studi ini dirancang dengan baik dan diartikulasikan secara efektif, tulis Dana E.Jingga, MD, seorang ahli reumatologi di Rumah Sakit Bedah Khusus dan Laboratorium Neuro-Onkologi Molekuler dan Institut Medis Howard Hughes di Universitas Rockefeller, dan Bella Mehta, MBBS, dari Rumah Sakit untuk Bedah Khusus dan Pengobatan Weill Cornell, semuanya di New York City, dalam editorial yang menyertainya.

Mereka mencatat bahwa tingkat infeksi rawat inap pada pasien yang menerima prednison dengan dosis <5 mg / hari serupa dengan pasien yang menerima pengobatan agen biologis.

“Temuan ini sangat relevan dengan komunitas klinis yang telah merawat beberapa pasien dengan dosis rendah [GC] daripada mengembangkan DMARD nonbiologis menjadi DMARD biologis atau sintetik yang ditargetkan, dengan berpikir bahwa GC dosis rendah mungkin tidak meningkatkan risiko infeksi,” tulis mereka.

Mereka memperingatkan, bagaimanapun, untuk tidak mengekstrapolasi temuan penelitian ke kondisi lain yang diresepkan GC dosis rendah. “Sudah diketahui dengan baik bahwa pasien dengan RA berada pada peningkatan risiko infeksi serius karena disregulasi kekebalan terkait penyakit, yang mungkin tidak terjadi pada kondisi lain,” tulis mereka.

Studi ini memperkuat risiko GCs yang bergantung pada dosis, menurut Beth Wallace, MD, dosen klinis di Divisi Rheumatology di Michigan Medicine di Ann Arbor, Michigan.

“Kebanyakan dokter menghindari resep dengan dosis yang lebih tinggi, tetapi cukup umum bagi pasien RA untuk tetap menggunakan dosis rendah untuk jangka waktu yang lama. Mereka yang menggunakan GC jangka panjang perlu dipantau secara ketat untuk efek samping, dan keseimbangan risiko-manfaat dari pengobatan dalam kasus individu perlu dipertimbangkan dengan hati-hati bahkan pada mereka yang memiliki sedikit faktor risiko, “kata Wallace kepada Medscape Medical News.

Awal tahun ini, dilaporkan bahwa penggunaan steroid bahkan untuk pemberian singkat selama 14 hari atau kurang dikaitkan dengan peningkatan risiko sepsis, gagal jantung , dan perdarahan gastrointestinal.

==========================================================================================

Studi ini didanai oleh dana dari National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, yang tidak memiliki peran dalam aspek studi apa pun. George dan beberapa rekan penulis melaporkan hubungan keuangan dengan perusahaan di luar pekerjaan yang dikirimkan, termasuk AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Simply Speaking Rheumatology, Pfizer, Eli Lilly, Janssen, dan GlaxoSmithKline. Laporan Orange menerima bayaran pribadi dari AstraZeneca / Medimmune di luar pekerjaan yang dikirimkan dan memiliki paten yang sedang menunggu keputusan. Mehta melaporkan hubungan dengan Novartis di luar pekerjaan yang dikirimkan. Wallace tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.

Ann Intern Med. Dipublikasikan secara online 28 September 2020.

0 responses on "Glukokortikoid Dosis Rendah Meningkatkan Risiko Infeksi pada Rheumatoid Arthitis (RA)"

    Leave a Message

    Your email address will not be published. Required fields are marked *

    Semua yang tercantum di Website ini adalah hak cipta dari  Belajar Obat © All rights reserved 2017-2020.
    Ada pertanyaan? Sini tanya mimin
    X